История инфузии контролируемого цели
Инфузия контролируемого цели (TCI) является методикой вливания лекарств для внутривенных данных для достижения определенной пользовательской прогнозируемой («целевой») концентрации лекарственного средства в конкретном компартменте тела или интересующей ткани. В этом обзоре мы описываем фармакокинетические принципы TCI, разработку систем TCI, а также технические и нормативные вопросы, решаемые при разработке прототипа. Мы также опишем запуск современных клинически доступных систем.
Цель каждой формы доставки наркотиков - достижение и поддержание терапевтического временного терапии для эффекта лекарственного средства, избегая при этом побочных эффектов. IV лекарства обычно дают с использованием стандартных руководящих принципов дозирования. Как правило, единственная ковариата пациента, которая включается в дозу, представляет собой показатель размера пациента, обычно вес для анестетиков IV. Характеристики пациента, такие как возраст, пол или клиренс креатинина, часто не включены из -за сложной математической связи этих ковариат с дозой. Исторически было 2 метода введения лекарств для внутривенного введения во время анестезии: болюсная доза и непрерывная инфузия. Болюсные дозы обычно вводится с помощью портативного шприца. Инфузии обычно вводится инфузионным насосом.
Каждый анестезиозный препарат накапливается в тканях во время доставки лекарств. Это накопление смешивает взаимосвязь между частотой инфузии, установленной врачом, и концентрацией препарата у пациента. Скорость инфузии пропофола 100 мкг/кг/мин связана с почти бодрствующим пациентом через 3 минуты в инфузии и высококаладированным или спальным пациентом через 2 часа. Используя хорошо понимаемые фармакокинетические (PK) принципы, компьютеры могут рассчитать, сколько лекарственного средства накоплено в тканях во время инфузий, и могут регулировать скорость инфузии, чтобы поддерживать стабильную концентрацию в плазме или ткани, представляющей интерес, как правило, мозг. Компьютер может использовать лучшую модель из литературы, потому что математическая сложность включения характеристик пациента (вес, рост, возраст, пол и дополнительные биомаркеры) являются тривиальными расчетами для компьютера.1,2 Это основа Третий тип доставки анестезиозных лекарств, контролируемые целевыми инфузиями (TCI). С системами TCI врач входит в желаемую концентрацию цели. Компьютер рассчитывает количество препарата, доставляемого в виде болюсов и инфузий, необходимых для достижения целевой концентрации, и направляет инфузионный насос для доставки рассчитанного болюса или инфузии. Компьютер постоянно вычисляет, сколько препарата находится в ткани, и как именно это влияет на количество препарата, необходимого для достижения концентрации цели, с помощью модели выбранных лекарств и ковариат пациента.
Во время операции уровень хирургической стимуляции может измениться очень быстро, требуя точного, быстрого титрования лекарственного эффекта. Обычные инфузии не могут увеличить концентрации лекарственного средства достаточно быстро, чтобы учесть резкое увеличение стимуляции или снижения концентраций достаточно быстро, чтобы учесть периоды низкой стимуляции. Обычные инфузии не могут даже поддерживать устойчивые концентрации лекарств в плазме или мозге в периоды постоянной стимуляции. Внедряя модели PK, системы TCI могут быстро титрают ответ по мере необходимости и аналогично поддерживать устойчивые концентрации, когда это необходимо. Потенциальной пользой для клиницистов является более точное титрование эффекта анестезирующего лекарственного средства.
В этом обзоре мы описываем принципы TCI PK, разработку систем TCI и технические и нормативные вопросы, рассматриваемые при разработке прототипа. Две сопровождающие обзорные статьи охватывают глобальные проблемы использования и безопасности, связанные с этой технологией.4,5
По мере развития систем TCI исследователи выбрали уникальные термины для методологии. Системы TCI упоминались как компьютерная общая анестезия IV (CATIA), 6 титрования агентов IV с помощью компьютера (TIAC), 7 компьютерного непрерывного инфузии (CACI), 8 и компьютерного инфузионного насоса. Иэн Глен, Уайт и Кенни использовали термин TCI в своих публикациях после 1992 года. В 1997 году среди активных исследователей был достигнут консенсус, что этот термин. TCI будет принят в качестве общего описания технологии.10
Время сообщения: ноябрь-04-2023