Новости

Глобальная угроза венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), смертельно опасное сочетание тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ), ежегодно уносит более 840 000 жизней во всем мире — это эквивалентно одной смерти каждые 37 секунд. Еще более тревожно то, что 60% случаев ВТЭ происходят во время госпитализации, что делает ее ведущей причиной незапланированных внутрибольничных смертей. В Китае заболеваемость ВТЭ продолжает расти, достигнув 14,2 случаев на 100 000 населения в 2021 году, при этом абсолютное число случаев превысило 200 000. От пожилых пациентов после операций до деловых путешественников на дальних рейсах, тромботические риски могут незаметно подстерегать — это яркое напоминание о коварной природе ВТЭ и ее широкой распространенности.

I. Кто находится в группе риска? Составление профилей групп высокого риска

Следующие группы населения требуют повышенной бдительности:

1. Сидячий образ жизни: «Невидимые жертвы»
   Длительное сидение (более 4 часов) значительно замедляет кровоток. Например, у программиста по фамилии Чжан после нескольких сверхурочных смен внезапно появилась отечность ног, и ему был поставлен диагноз тромбоз глубоких вен — классическое последствие венозного застоя.

2. Группы ятрогенного риска

   • Хирургические пациенты: у пациентов после эндопротезирования суставов риск венозной тромбоэмболии составляет 40% без профилактической антикоагулянтной терапии.
   • Онкологические больные: на долю смертей, связанных с венозной тромбоэмболией, приходится 9% всех случаев смерти от рака. Пациент с раком легких по фамилии Ли, не получавший сопутствующей антикоагулянтной терапии во время химиотерапии, скончался от легочной эмболии — это поучительная история.
   • Беременные женщины: Гормональные изменения и сдавление кровеносных сосудов маткой привели к тому, что у беременной женщины по фамилии Лю в третьем триместре внезапно возникла одышка, которая позже была подтверждена как преэклампсия.

3. Пациенты с хроническими заболеваниями и сопутствующими факторами риска
   Повышенная вязкость крови у людей с ожирением и диабетом, в сочетании со сниженным сердечным выбросом у пациентов с сердечной недостаточностью, создает благоприятную среду для тромбообразования.

Критическое предупреждение: При внезапном одностороннем отеке ноги, боли в груди с ощущением удушья или кровохаркании немедленно обратитесь за медицинской помощью — это гонка со временем.

II. Многоуровневая система защиты: от фундаментальных до высокоточных мер предотвращения

1. Фундаментальная профилактика: «мантра из трех слов» для предотвращения тромбоза
   • Двигайтесь: ежедневно занимайтесь быстрой ходьбой или плаванием в течение 30 минут. Офисным работникам рекомендуется выполнять упражнения для голеностопного сустава (10 секунд тыльного сгибания + 10 секунд подошвенного сгибания, повторять в течение 5 минут) каждые 2 часа. По данным отделения сестринского дела больницы Пекинского медицинского университета, это увеличивает приток крови к нижним конечностям на 37%.
   • Пейте достаточно воды: выпивайте одну чашку теплой воды после пробуждения, перед сном и во время ночных пробуждений (всего 1500–2500 мл в день). Кардиолог доктор Ван часто советует пациентам: «Одна чашка воды может снизить риск тромбоза на одну десятую».
   • Употребляйте в пищу лосось (богатый противовоспалительным витамином Ω-3), лук (кверцетин подавляет агрегацию тромбоцитов) и черный гриб (полисахариды снижают вязкость крови).
2. Механическая профилактика: стимуляция кровотока с помощью внешних устройств.
   • Компрессионные чулки с градуированной компрессией (GCS): Беременная женщина по фамилии Чен носила компрессионные чулки с 20-й недели беременности до послеродового периода, что эффективно предотвратило варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен.
   • Интермиттирующая пневматическая компрессия (ИПК): У пациентов ортопедического профиля, перенесших послеоперационные вмешательства и принимавших ИПК, наблюдалось снижение риска тромбоза глубоких вен на 40%.
3. Фармакологическая профилактика: стратифицированное управление антикоагулянтной терапией
   На основе оценки Каприни:

   Уровень риска	Типичная популяция	Протокол профилактики
   Низкий (0–2)	Молодые пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию	Ранняя мобилизация + ИПЦ
   Умеренный (3–4)	пациенты, перенесшие лапароскопические крупные хирургические вмешательства	Эноксапарин 40 мг/сутки + ИПК
   Высокий (≥5)	Пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава/с запущенной стадией рака	Ривароксабан 10 мг/день + ИПК (продление курса на 4 недели для онкологических больных)

Предупреждение о противопоказаниях: Антикоагулянты противопоказаны при активном кровотечении или количестве тромбоцитов <50×10⁹/л. В таких случаях безопаснее использовать механические методы профилактики.

III. Особые группы населения: Индивидуально разработанные стратегии профилактики

1. Онкологические больные
   Оценка риска с использованием модели Хомана: пациенту с раком легких по фамилии Ван с баллом ≥4 требовалось ежедневное применение низкомолекулярного гепарина. Новый метод анализа с использованием штрихкода PEVB (чувствительность 96,8%) позволяет на ранней стадии выявлять пациентов с высоким риском.

2. Беременные женщины
   Варфарин противопоказан (тератогенный риск)! Перейдите на эноксапарин, как показал случай беременной женщины по фамилии Лю, которая благополучно родила после антикоагулянтной терапии в течение 6 недель после родов. Кесарево сечение или сопутствующее ожирение/пожилой возраст матери требуют немедленной антикоагулянтной терапии.

3. Пациенты ортопедического профиля
   Антикоагулянтную терапию необходимо продолжать не менее 14 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава и 35 дней при переломах бедра. У пациента по фамилии Чжан развилась легочная эмболия после преждевременного прекращения терапии — это пример необходимости соблюдения режима лечения.

IV. Обновление рекомендаций для Китая на 2025 год: прорывные достижения.

1. Технология экспресс-скрининга
   Разработанная в Университете Вестлейка система Fast-DetectGPT достигает 90% точности в идентификации текста, сгенерированного ИИ, и работает в 340 раз быстрее, помогая журналам отфильтровывать низкокачественные материалы, созданные с помощью ИИ.

2. Усовершенствованные протоколы лечения

   • Введение критерия «катастрофической тромбоэмболии легочной артерии» (систолическое АД <90 мм рт. ст. + SpO₂ <90%), инициирующее вмешательство междисциплинарной команды по лечению тромбоэмболии легочной артерии.
   • При почечной недостаточности (СКФ 15–29 мл/мин) рекомендуется снижение дозы апиксабана.

V. Коллективные действия: искоренение тромбоза посредством всеобщего участия

1. Медицинские учреждения
   Проведение полного обследования по шкале Каприни в течение 24 часов после поступления в стационар для всех пациентов. После внедрения этого протокола в больнице Пекинского медицинского университета частота возникновения венозных тромбоэмболий снизилась на 52%.

2. Государственное самоуправление
   Снижение веса на 5% у людей с ИМТ > 30 уменьшает риск тромбоза на 20%! Отказ от курения и контроль уровня глюкозы в крови (HbA1c < 7%) имеют решающее значение.

3. Доступность технологий
   Сканируйте коды для получения видеоуроков по упражнениям для голеностопного сустава. Услуги проката ИПЦ теперь доступны в 200 городах.

Основная мысль: венозная тромбоэмболия — это предотвратимый и контролируемый «тихий убийца». Начните с упражнения для голеностопного сустава. Начните с выпитого стакана воды. Поддерживайте свободное кровообращение.

Ссылки

1. Правительство города Яньтай. (2024).Просвещение населения по вопросам венозной тромбоэмболии.
2. Китайские рекомендации по профилактике и лечению тромботических заболеваний(2025).
3. Институт физики и химии Китайской академии наук. (2025).Новые достижения в прогнозировании риска венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов..
4. Образование в области общественного здравоохранения. (2024).Основные методы профилактики венозной тромбоэмболии у групп высокого риска.
5. Университет Уэстлейк. (2025).Технический отчет Fast-DetectGPT.